Forums / Verzekering en vergoeding / Doorbraak in vergoeding FSL!

GevraagdaanDVN
Moderator

Doorbraak in vergoeding FSL!

Ok ok, het geldt nog niet voor iedereen, het is super oneerlijk als je je stinkende best doet voor een mooi HbA1c of een mooi HbA1c hebt doordat je zélf je Freestyle Libre hebt betaald, maar….. HET BEGIN IS ER!

Lees hier het goede nieuws over de vergoeding van de Freestyle Libre voor 4 groepen.

Trotse groeten
DVN

  • Hansdd
    Bijdrager

    Gister is het machtiging/aanvraagformulier FGM bij ZilverenKruis beschikbaar gekomen.
    Voor de groep Type 1 die slecht instelbaar is wordt de grens 64 expliciet aangehouden en moet de HBA1C van de laatste 4 kwartalen voor aanvraag worden doorgegeven. Dat heeft geen zin als iemand al een jaar de Libre zelf bekostigt. Dan zal je vermoedelijk beter de waardes voor starten met de Libre kunnen doorgeven. Of jouw internist voegt een verklaring toe dat de waardes een gevolg zijn van het gebruik van de libre of iets dergelijks.
    Ook is er een voetnoot die aangeeft dat als je niet aan de voorwaarden voldoet je onderbouwd wél een aanvraag kunt doen. Dat lijkt ruimte te geven voor een behandelaar om uit professionele overwegingen de Libre voor te schrijven als passend hulpmiddel bij zelfmanagement.
    Bij strikte toepassing van de regels is er anders sprake van een perverse stimulans je bloedsuikers te verwaarlozen zodat je in aanmerking komt voor vergoeding. Dat vindt toch niemand wenselijk.
    Mijn HBA1C vóór de Libre was 63, daarna 50-54.
    Ik ben benieuwd hoe dit uitpakt. Volgende maand weer afspraak bij dvk.

    Groet

    Bertrick
    Bijdrager

    Link ??

    Of zit dit binnen een Mijn-omgeving ?

    Ben42
    Bijdrager

    Formulieren Hulpmiddelen.

    En omdat ik mijzelf afvroeg of ze inzage in je medische gegevens hebben.
    (Achtergrond, volgens mij is het aan een medicus om te bepalen hoe een patient wordt behandeld en heeft de zorgverzekeraar geen recht op inzage op medische gegevens. Natuurlijk wel op de behandeling, want die moeten ze betalen.) Heb ik even een en ander juridisch proberen te achterhalen. En een juridisch specialist kwam met :

    artikel 87

    Vriendelijke groet,
    Ben

    mike
    Bijdrager

    Hoi Ben,

    Zoals ik het lees mag de verzekeraar dus gerust die gegevens opvragen, onder voorwaarde dat het allemaal vertrouwelijk wordt behandeld en geheim gehouden.

    Afgelopen vrijdag zijn de voorlopige conclusies van het 2 jarige onderzoek betreffende de FSL gepresenteerd bij het overleg met het zorginstituut en mede aan de hand vasn dat onderzoek zouden ze kunnen adviseren om de FSL beschikbaar te stellen voor meer groepen mensen met diabetes, waaronder dus ook mensen die nu al veel baat hebben bij de FSL en hun HBa1C al mooi omlaag te hebben gekregen.

    Groet Mike

    Ben42
    Bijdrager

    Hallo Mike,

    Je schreef :
    zoals ik het lees mag de verzekeraar dus gerust die gegevens opvragen, onder voorwaarde dat het allemaal vertrouwelijk wordt behandeld en geheim gehouden.

    In Artikel 87 staat o.a. :
    die noodzakelijk zijn voor de uitvoering van de zorgverzekering of van deze wet, dan wel stelt hem deze gegevens voor dit doel voor inzage of het nemen van afschrift ter beschikking.

    En nu is de vraag of deze gegevens noodzakelijk zijn voor dit doel. Dat vraag ik mij af. Mijn instelling is dat de zorgverzekeraar niet op de stoel van de arts dient te gaan zitten. De onderhavige gegevens daarom niet noodzakelijk zijn voor dit doel. Maar daar ben ik in deze materie niet voldoende voor ingevoerd. En het komt wel vaker voor dat zorgverzekeraars bij onduidelijkheden een eigen interpretatie van de regels heeft.

    Verderop staat :
    tot welke gegevens de verplichting, bedoeld in het eerste of tweede lid, zich in ieder geval uitstrekt;
    Deze gegevens (HbA1c) staat (vermoed ik) niet genoemd in de “ministeriële regeling”, dus het kan ook nog zijn dat eerste of tweede lid zich helemaal niet uitstrekt over deze gegevens.

    Omdat de zorgverzekeraar partij is, zullen ze de regels in eigen voordeel uitleggen, maar dat wil nog niet zeggen dat ze daarin gelijk hebben of gelijk krijgen.

    Ik blijf mijn twijfels houden over de rechtmatigheid van het formulier van de zorgverzekeraar. Maar net als de zorgverzekeraar zou ik de regels ook in eigen voordeel uitleggen. Welke gegevens wel en niet noodzakelijk zijn is dus niet duidelijk.

    Vriendelijk groet,
    Ben

    mike
    Bijdrager

    Hoi Ben,

    Ik snap dat je enigszins achterdochtig bent/blijft, maar geloof mij dat de meerderheid van de verzekerden een anoniem nummer is voor een verzekeraar.
    En ik ga er vanuit dat de opgevraagde medische gegevens worden beoordeeld door de bij de verzekeraar werkende arts en ook die heeft een geheimhoudingsplicht.

    Groet Mike

    Yvonne
    Bijdrager

    Het is gelukt. Van mijn internist heb ik een overzicht verkregen van mijn HBa1c waarden van de vijf kwartalen voor ik met de FSL begon. Die liggen allemaal tussen de 70 en 80. Hij heeft er bijgeschreven dat sinds maart 2016 mijn waarden aanzienlijk verbeterd zijn. Dit heb ik ingediend en van de CZ groep heb ik een verklaring gekregen dat ik tussen november 2017 en 31 december 2018 de fsl mag declareren.

    Dit kostte nog enige moeite, want ik had alleen de besteloverzichten en geen facturen. Op de besteloverzichten staat wel dat ik betaald heb, maar uiteindelijk heb ik van mijnfsl facturen kunnen downloaden. Van de factuur van september 2017 heb ik gevraagd of ze evenredig wilden toerekenen vanaf 27 november 2017 en ook dat is gebeurd. Het geld staat sinds gisteren op mijn rekening.

    Hopelijk helpt dit anderen om het ook voor elkaar te krijgen.

    Jasper
    Bijdrager

    Hoi Yvonne,

    Fijn voor je! Goed om te horen dat het iemand gelukt is om vergoeding te krijgen.
    Ik ga het de volgende keer ook maar eens navragen.

Je moet ingelogd zijn om een reactie op dit onderwerp te kunnen geven.